Психотерапия при лишнем весе

К 2024 году ожирение превратилось в глобальную эпидемию – от заболевания страдают миллионы граждан в развитых странах. Согласно исследованиям, до 50% граждан Соединенных Штатов живут с диагнозом ожирение легкой степени. В России ситуация несколько отличается: 60% граждан живут с избыточным весом (состояние предожирения), а ожирение установлено клинически у 25% граждан. 

В статье рассмотрим многофакторную природу возникновения ожирения, последствия патологии для организма, опасные для жизни осложнения и наиболее эффективные методики лечения. 

Развитие ожирения

Ожирение – это хроническое заболевание метаболизма – внутренних процессов обмена веществ – при котором в организме откладывается большое количество липидов. 

Избытки липидов откладываются в подкожной жировой клетчатке, а также на внутрибрюшинных анатомических структурах – сальниках. 

Наличие и степень ожирения врачи оценивают с помощью индекса массы тела, или измерения окружности талии, или изучения метаболитов крови.

Само по себе ожирение развивается в результате комплексных метаболических нарушений, однако, к настоящему времени известны факторы, действие которых приводит к формированию ожирения.

Генетические факторы – ключевая группа, влияющая на развитие ожирения. Метаболические нарушения – основной патогенетический механизм – могут развиться в результате дефицита или избытка определенных ферментов, который напрямую определяется наследственными факторами.

Рассмотрим пример. Если у человека в крови дефицит белков, расщепляющих жиры из подкожной жировой клетчатки, то со временем даже при рациональном питании, он заметит повышение массы тела и образование «жирных» участков тела. 

Так как информация о внутренних белках и ферментах передается генетически, то если у вашего родственника были проблемы с лишним весом, возникшим в результате нарушения работы ферментов, то вы находитесь в группе риска развития ожирения. 

В начале двадцатых годов американские исследователи доказали эпигенетическое влияние на развитие ожирения. Эпигенетические модификации, вызванные факторами окружающей среды на геном здорового человека, модулируют экспрессию генов, способствующих развитию ожирения. Обсуждается влияние эпигенетических изменений на развитие жировой ткани, метаболизм и их взаимодействие с факторами окружающей среды.

Помимо генетики, человек может столкнуться с ожирением под действием так называемых «внешних факторов». Окружающие человека социально-бытовые условия способствуют малоподвижному образу жизни и потреблению высококалорийных и бедных питательными веществами продуктов.

Офисная, сидячая работа, вместо пешего перемещение – передвижение на автомобилях, культура «отмены» здорового образа жизни, продвигаемая на западе – все это способствует гиподинамии и малоподвижному образу жизни, в результате которого люди потребляют больше энергии, чем, фактически, затрачивают. Избытки энергии намеренно запасаются организмом в виде жира.

Фастфуд, жирные и калорийные снэки, потребление сладких продуктов, возведенное в культ – все это также способствует иррациональному питанию и «складированию» избытков съеденного в виде жировой прослойки. 

Ученые по сей день изучают влияние искусственной среды, маркетинга продуктов питания и социально-культурных факторов на распространенность ожирения.

Воздействия в критические периоды развития: негативные перинатальные факторы, иррациональное питание матери и практика избыточного кормления младенцев в раннем возрасте, повышают риск развития ожирения в подростковом и взрослом возрасте. Механизмы фактора связаны с метаболическим программированием и обильным развитием жировой ткани в ранние периоды жизни.

Психологический фактор в развитии ожирения

Исследователи ожирения выделяют два направления психологических факторов, которые принимают участие в развитии ожирения. Первое направление – внутренняя слабость и потребность в жизни по навязанным маркетологами стандартам. Второе направление – действие психологических заболеваний.

В результате внутренней слабости, неуверенности или отсутствия ощущения самодостаточности человек старается максимально придерживаться общественных стандартов. Он нарушает собственный режим питания, употребляет много жирной калорийной еды, есть в фастфуде обедненную макро и микроэлементами пищу. 

Описанные качества способствует гиподинамии и малоподвижному образу жизни. Физическая активность является ключевым фактором, определяющим энергетический баланс, и играет ключевую роль в профилактике и лечении ожирения. 

Если у человека нет потребности в поддержании собственного тела в форме, то независимо от режима питания у него может развиться или предожирение, или ожирение легкой степени.

Психологические заболевания – депрессия, тревожность, психозы различной этиологии или патологические зависимости также оказывают существенное влияние на развитие ожирения. 

Человек борется с симптомами основного заболевания через переедание. Как только ему становится грустно, тоскливо или страшно, он вместо лечения заболевания, «заедает» симптомы жирной или сладкой едой. Психологи называют этот процесс «компульсивным перееданием». 

Яркой иллюстрацией действия психологических факторов на развитие ожирения стал оскароносный фильм 2022 года «Кит». У главного героя фильма в результате трагической ситуации развилась тяжелая форма депрессии, от лечения которой он отказался в пользу компульсивного переедания жирной пищи, которая негативно сказалась на его здоровье и привела к тяжелым последствиям. 

Американские психологи относят ожирение к расстройствам пищевого поведения, Российские – рассматривают проблему под другим углом, однако, компульсивное переедание – общепризнанное расстройство пищевого поведения.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание, называемое в литературе «пищевой зависимостью» или «пищевым расстройством», – это расстройство пищевого поведения, характеризующимся повторяющимися приступами чрезмерного бесконтрольного поедания человеком еды. Для расстройства характеры разнообразные проявления, часть из которых не представляют угрозы для человека, другая же часть приводит к негативным последствиям для физического и психического здоровья.

Один из основных симптомов компульсивного переедания – чрезмерное поедание без ощущения голода или контроля над приемом еды. Люди, страдающие от компульсивного переедания, могут употреблять большие объемы пищи за короткий промежуток времени, часто до появления физического дискомфорта – боли или чувства распирания в животе. Они могут употреблять пищу быстро, без раздумий и без ощущения насыщения.

Другое проявление компульсивного переедания – потребление больших объемов высококалорийной и обедненной на полезные вещества (макро и микронутриенты, витамины) пищи. Люди с компульсивным перееданием предпочитают вредную еду (называемую в литературе «junk food»), богатую жирами, пищевыми добавками, сахаром и солью, например, фастфуд, сладости, быстрые снэки и закуски. Они могут употреблять пищу в тайне или одиночестве, чтобы скрыть свое поведение от окружающих.

Психологические проявления компульсивного переедания включают чувство потери контроля над процессом приема еды, чувство стыда и вины после приступа поедания. 

Люди с компульсивным перееданием испытывают сильное недовольство своим телом и постоянно стремятся к снижению веса. На фоне переедания часто развивается депрессия, тревожность или посттравматический стресс.

Физические проявления компульсивного переедания включают изменения веса, проблемы с пищеварением, постоянную усталость, боли в суставах и проблемы с сердечно-сосудистой системой. У людей с компульсивным перееданием также может возникать нарушение обмена веществ, что, в свою очередь, приводит к ожирению и другим метаболическим расстройства.

Лечение рпп, в том числе, компульсивного переедания проводится психиатром и обычно включает психотерапию, медикаментозную терапию и диетологическое консультирование. Целью лечения является устранение приступов чрезмерного поедания, улучшение отношения к пище и собственному телу, а также разработка здоровых пищевых привычек. 

Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону

По телефону врач соберет первичный анамнез, сформирует бригаду, сообщит о точной стоимости процедуры и времени прибытия нарколога.

Акция! При заказе стационарного лечения - скидка до 20%

Нажимая на кнопку «Отправить заявку»,
вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Ожирение после анорексии

Анорексия – распространенное расстройство пищевого поведения, характеризующимся отказом от пищи или ограничением потребления пищи в результате искаженного восприятия собственного тела и страха перед набором веса. 

Одно из основных проявлений анорексии – стремление к экстремальной худобе. Люди, страдающие от данного расстройства, могут сознательно ограничивать свой рацион питания до необходимого минимума, они отказываются от определенных продуктов или используют различные методы для снижения аппетита. Они также злоупотребляют физическими упражнениями для сжигания максимального количества калорий.

Под действием болезни человек искажает восприятие собственного тела. Люди с этим расстройством видят на себе лишний жир, даже если, на самом деле, они выглядят истощенными, недоедающими или имеют нормальный вес. Данное искаженное восприятие приводит к постоянному стремлению к снижению веса.

Психологические проявления анорексии включают снижение самооценки и чувства собственной ценности. Люди с анорексией испытывают чувство бесполезности и неполноценности, что приводит к депрессии и социальной изоляции. Они становятся раздражительными, агрессивными или тревожными из-за постоянного стресса, связанного с расстройством пищевого поведения.

Физические проявления анорексии включают значительное снижение веса, слабость, утомляемость и потерю мышечной массы. У людей с анорексией развиваются проблемы со здоровьем: нарушение менструального цикла, остеопороз, нарушения сердечного ритма и проблемы с пищеварением.

Основная группа риска по развитию данной патологии – девушки в подростковом возрасте на этапе личностного формирования. Переболев анорексией в пубертате, девушки подвергаются повышенному риску развития ожирения в возрасте 30-40 лет, о чем говорят данные Американской ассоциации психологов.

Если психика человека уже приводила его к расстройству пищевого поведения по типу недоедания, то в его личностных установках наблюдается склонность к расстройствам пищевого поведения.

Булимия после ожирения

Каждый клинический психолог в России сталкивался со случаями последовательного сочетания расстройств пищевого поведения: ожирения и возникшей на ее фоне из-за нанесенной психологической травмы булимии. 

Булимия, также известная как «нервозная булимия», – расстройство пищевого поведения, характеризующееся периодическими приступами чрезмерного поедания, за которыми следуют компенсаторные меры для предотвращения набора веса. 

Проявления булимии могут быть разнообразными и приводить к серьезным негативным последствиям для физического и психического здоровья.

Одно из основных проявлений булимии – периодическое чрезмерное переедание. Люди, страдающие от булимии, могут потреблять большие количества пищи за короткий промежуток времени, не контролируя себя во время таких приступов. Также во время приступов они предпочитают высококалорийную и «вредную» еду и часто выбирать продукты с высоким содержанием сахара и жиров.

Другое не менее серьезное проявление булимии – использование компенсаторных мер для предотвращения набора веса. Люди с булимией применяют различные методы: самопроизвольное вызывание рвоты, употребление слабительных и мочегонных препаратов или чрезмерные физические упражнения, чтобы избавиться от употребленных во время приступов калорий. Эти компенсаторные меры опасны для здоровья, так как они приводят к серьезным нарушениям электролитного баланса, повреждению пищевода и зубов, а также другим физическим проблемам.

Психологические проявления булимии включают низкую самооценку, чувство вины и стыда. Люди с булимией могут испытывать сильное недовольство своим телом и постоянно стремиться к снижению веса. Они также могут чувствовать вину и стыд после приступа поедания и компенсаторных мер, что может привести к депрессии, тревожности и социальной изоляции.

Физические проявления булимии: изменения веса, нарушение менструального цикла, проблемы с пищеварением, ослабление мышц, сухость кожи и ломкость волос. У людей с булимией развиваются нарушения электролитного баланса, что приводит к серьезным проблемам с сердцем и другими органами.

Лечение булимии обычно включает психотерапию, медикаментозную терапию и диетологическое консультирование. Целью лечения является устранение приступов поедания и компенсаторных мер, а также улучшение отношения к пище и собственному телу. Раннее обнаружение и лечение булимии имеют значение для предотвращения серьезных осложнений и улучшения качества жизни пациента.

Осложнения ожирения

В среднесрочной перспективе ожирение приводит к негативным последствиям, которые как значительно ухудшают качество жизни человека, так и могут привести к смерти. Избыточное накопление жира в организме оказывает негативное влияние на различные системы и органы, что может привести к развитию следующих осложнений:

1. Кардиоваскулярные заболевания: Ожирение – один из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) и сердечная недостаточность (постоянная слабость и усталость). Избыточный жир способствует повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, что увеличивает вероятность развития атеросклеротических бляшек, а также повышает артериальное давление, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Сахарный диабет. Ожирение запускает патогенетических механизм развития сахарного диабета II типа. Избыточный жир вызывает инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки организма не реагируют должным образом на действие инсулина, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня сахара в крови. Последствиями диабета становятся дистрофические состояния и заболевания поджелудочной железы.
3. Осложнения со стороны дыхательной системы. Ожирение может вызывать нарушение дыхательной функции и развитие обструктивного апноэ сна. При данном состоянии происходит временная остановка дыхания во время сна из-за сужения дыхательных путей под давлением окружающей их жировой клетчатки, что приводит к снижению качества сна, сонливости днем, а также повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Заболевания опорно-двигательной системы. Избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник, что может привести к развитию остеоартроза, болям в спине и суставах, а также ограничению подвижности.
5. Репродуктивные проблемы. Ожирение может вызывать нарушение гормонального баланса и приводить к различным репродуктивным проблемам и у мужчин, и у женщин. У женщин ожирение может вызывать нарушение менструального цикла, бесплодие и повышенный риск осложнений во время беременности. У мужчин ожирение может приводить к снижению уровня тестостерона, что приводит к снижение либидо, эректильной дисфункции и проблемам с плодовитостью.
6. Рак: Ожирение повышает риск развития некоторых видов рака, включая рак молочной железы, рак эндометрия (внутреннего слоя матки), рак толстого кишечника и прямой кишки, рак почки и рак печени.

В половине случаев осложнениями ожирения становятся психические заболевания: депрессия, тревожность и апатия. Лечение депрессии при ожирении необходимо для коррекции образа жизни и формирования внутренних стимулов к снижению веса.

Осложнения, вызванные ожирением, могут снижают качество жизни пациента и приводить к негативным последствиям для его здоровья. Рекомендуется своевременно обратиться за медицинской помощью и начать комплексное лечение ожирения с целью снижения веса и улучшения общего состояния здоровья.

Лечение ожирения 

Комплексный подход к лечению ожирения – ключевой элемент долгосрочной ремиссии. Ожирение проявляется избыточным накоплением жира в организме, что может приводит к ряду физических и психологических проблем. 

Цель комплексного лечения ожирения: не только снижение веса, но и улучшение общего состояния и психологического здоровья пациента.

Один из основных аспектов комплексного лечения ожирения – изменение или коррекция образа жизни и пищевых привычек пациента. Аспект включает в себя разработку здорового рациона питания, который обеспечивает достаточное количество питательных веществ при одновременном ограничении содержащихся в рационе калорий. 

Диетологи рекомендуют употреблять больше фруктов, овощей, полезных белков и здоровых жиров, а также ограничить потребление высококалорийных продуктов, жирной пищи и сладостей.

Физическая активность – важная частью комплексного лечения ожирения. Регулярные физические упражнения на свежем воздухе помогают сжигать лишние калории, укреплять мышцы и повышать общую физическую выносливость пациента. 

Пациентам с ожирением рекомендуется заниматься умеренной интенсивностью физической активности, такой как ходьба, плавание или езда на велосипеде, минимально в течение 150 минут каждую неделю.

Психологическая поддержка также играет важную роль в комплексном лечении ожирения. Многие люди с ожирением страдают от низкой самооценки, депрессии и тревожности, что затрудняет похудение. 

Психотерапия и консультирование помогают пациентам разработать позитивное отношение к себе и своему телу, а также научиться справляться с эмоциональными проблемами, которые могут способствовать компульсивному перееданию.

Консультация психолога – необходимая для начала психологического лечения услуга, которую рекомендуется проходить в частных клиниках, заинтересованных в выздоровлении пациента.

Медикаментозная терапия может быть рекомендована в случаях, когда изменение образа жизни и пищевых привычек не приводит к достаточному снижению веса. 

Некоторые препараты помогают снизить аппетит, ускорить обмен веществ и повысить чувство сытости. Однако, применение медикаментов должно осуществляться только под наблюдением врача и в сочетании с изменениями образа жизни и пищевых привычек.

Важно помнить, что достижение и поддержание здорового веса – долгосрочный процесс, который требует от пациента постоянных усилий и мотивации. 

Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций психиатров и диетологов помогут пациентам в борьбе с ожирением и улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Роттер, М. М. Пищевая непереносимость и ожирение: продукты, ассоциированные с избыточным весом и ожирением / М. М. Роттер // Терапевт. – 2014. – № 10. – С. 4-9.
2. Шикалева, А. А. К вопросу ожирения среди детей: детское ожирение как медико-социальная проблема / А. А. Шикалева, А. В. Шулаев, М. Р. Шайдуллина // Актуальные проблемы педиатрии. Москва: Без Издательства, 2022. – С. 311.
3. Шайхова, Г. И. Факторы риска развития ожирения и пищевого поведения у мужчин, страдающих ожирением / Г. И. Шайхова, Д. Х. Иброхимова, Ш. А. Зокирхонова // Медицинские новости. – 2021. – № 5(320). – С. 41-44.
4. Медикаментозное лечение ожирения: особенности врачебных назначений, информированность, приверженность и отношение больных к лекарственной терапии ожирения / О. В. Лерман, Ю. В. Лукина, Н. П. Кутишенко, С. Ю. Марцевич // Клиницист. – 2019. – Т. 13, № 1-2. – С. 27-33. – DOI 10.17650/1818-8338-2019-13-1-2-27-33.
5. Колесникова, Е. А. Механизм развития ожирения и роль лечебной физической культуры в борьбе с ожирением / Е. А. Колесникова, А. В. Жильцова, А. В. Емельянов // Вестник научных конференций. – 2018. – № 11-4(39). – С. 69-70.