Анорексия, расстройство также известное как нервная анорексия, представляет собой серьезное психическое заболевание, характеризующееся сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием собственного веса или тела.
Люди с анорексией часто придерживаются ограничительного пищевого поведения, например, резко уменьшают потребление пищи, а также могут заниматься чрезмерными физическими упражнениями или очищающим поведением.
Анорексия приводит к серьезным физическим и психологическим проблемам, включая недоедание, отказ органов, критическую потерю костно-мышечной массы, депрессию и тревогу. Подсчитано, что примерно 0,9% женщин и 0,3% мужчин в какой-то момент своей жизни столкнутся с анорексией.
Причины и механизм формирования анорексии
Несмотря на то, что этиология и патогенез анорексии до конца не изучены, проведенные на рубеже XXI века исследования позволили доподлинно установить ряд факторов, действие которых стимулирует развитие нервной анорексии у человека.
Одним из наиболее значимых факторов в этиологии анорексии является генетика. Исследования показали, что люди с семейной предрасположенностью расстройства подвергаются повышенному риску развития анорексии.
По оценкам, наследуемость анорексии составляет от 50 до 80%, что указывает на то, что генетические факторы играют основную роль в формировании заболевании. Механизм действия генетических факторов обусловлен поломкой конкретных генов, которые физиологически участвуют в регуляции аппетита, настроения и путей вознаграждения в мозге.
Помимо генетических факторов, на генез анорексии влияют факторы социальной среды.
Культурные идеалы худобы, особенно в западноевропейских и атлантических обществах и связанное с данным фактором общественное давление на девушек с излишним весом резко повышает риск развития анорексии.
Стремление соответствовать общественно одобряемым социальным стандартам в сочетании с растущим распространением небезопасных диет и культуры похудения способствует развитию расстройств пищевого поведения, которые, в конечном итоге выливаются в анорексию или булимию.
Вместе с тем, травматические жизненные события, такие как пережитое ранее жестокое обращение или пренебрежение со стороны близких, также увеличивают риск развития нервной анорексии.
Патогенез анорексии представляет собой мультифакторный процесс, который включает как психологические, так и физиологические факторы. Одним из основных психологических факторов, участвующих в развитии анорексии, является неудовлетворенность своим телом.
Люди с анорексией часто имеют искаженное восприятие тела и озабочены своим весом и внешним видом. Описанная озабоченность приводит к стойкому желанию изменить собственное тело, что выливается в жесткие диетические правила, чрезмерную физическую нагрузку и другое неадекватное поведению, направленное на снижение веса и достижение предполагаемой идеальной формы тела.
В голове у человека формируется цель, к которой он начинает стремиться, параллельно оказывая губительное действие на свой организм.
К физиологическим факторам, участвующим в патогенезе анорексии, относятся изменения в регуляции сигналов голода и насыщения в головном мозге.
В современных исследованиях было установлено, что в процессе развития анорексии у больных снижается уровень гормонов, стимулирующих аппетит, таких как грелин, и повышен уровень гормонов, подавляющих аппетит и желание употребить пищу, таких как лептин. Человек страдает от появившегося гормонального дисбаланса, что в конечном итоге может способствовать постоянному ограничению приема пищи, который наблюдается при запущенных случаях анорексии.
В некоторых случаях, патогенез нервной анорексии имеет прямую непосредственную связь с изменением активности систем головного мозга. Исследования показали, что у людей с анорексией нарушена биохимия процесса получения вознаграждения мозгом, что приводит к снижению получаемого удовольствия от приемов пищи и постепенному угасанию мотивации к потреблению пищи. Описанные изменения в обработке процесса вознаграждения способствуют постоянному ограничению приема пищи, который наблюдается при анорексии, поскольку люди с расстройством получают значительно меньше удовольствия от еды и других вознаграждающих стимулов.
В дополнение к этим психологическим и физиологическим факторам существуют также социальные и культурные факторы, которые способствуют развитию анорексии.
Стигматизация заболевания в обществе, связанная с общим непринятием психиатрических расстройств, мешает людям с анорексией вовремя получать помощь психотерапевта и доступ к индивидуально подобранному лечению.
Акцент общественного сознания на похудении и диетической культуре также затрудняет получение надлежащего лечения для людей, страдающих от нервной анорексии, и снижает уровень поддержки, оказываемой друзьями и близкими, так как они могут поощрять продолжение ограничительного пищевого поведения.
Таким образом, этиология и патогенез анорексии сложны и многофакторны. Этиология включает сочетание генетических, экологических, психологических, физиологических и социальных факторов, способствующих развитию и поддержанию расстройства.
Признаки анорексии
Анорексия относятся к большой группе психиатрических заболеваний, которые называются расстройства пищевого поведения. Общими симптомами заболеваний данной группы является патологическое изменение отношения человека к потребляемой еде.
Одним из наиболее распространенных симптомов анорексии является сильная потеря веса, которая часто достигается ограничением приема пищи, чрезмерными физическими упражнениями или очистительным поведением, посредством использование таких методов как стимуляция рвоты или обильный прием слабительных средств. В результате чего люди с анорексией часто имеют пониженный индекс массы тела, который, в свою очередь, может привести к развитию ряда физических осложнений.
В дополнение к потере веса люди с анорексией испытывают ряд физических проявлений, таких как вялость, усталость, головокружение, слабость и обмороки. У женщин, больных нервной анорексией, могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а в тяжелых случаях менструации могут вообще прекращаться.
Для человека с нервной анорексией характерно не только резкое снижением веса и описанные физические проявления, но и появления психиатрической симптоматики, в частности – яркие поведенческие симптомы, такие как навязчивая озабоченность едой, подсчётом калорий в потребляемой пищи и постоянным измерением собственного веса.
Кроме этого, люди с нервной анорексией испытывают тревогу и в запущенных случаях, могут страдать от депрессии, особенно связанной с образом собственного тела и низкой самооценкой. Некоторые психологи считают, что люди с анорексией проявляют склонность к перфекционизму и чрезмерную потребность в контроле за всеми сферами своей жизни.
Достоверно установлено, что у страдающих анорексией людей присутствует выраженная когнитивная симптоматика, например, они испытывают искаженное представление о своем теле и патологически воспринимают собственный вес.
Так, если взять двух девочек близнецов, выглядящих одинаково, одна из которых будет страдать анорексией, а другая – нет, то, представится возможным увидеть то, что больная анорексией девочка-близнец, будет вечно чувствовать себя некрасивой и толстой, а здоровой же такие мысли не придут в голову.
Кроме того, люди с анорексией испытывают трудности в социальных ситуациях, особенно в отношении еды. Они будут избегать приема пищи вместе с другими или могут волноваться, или расстраиваться во время еды. Описанные проявления могут привести к социальной изоляции и еще больше усугубить проявления болезни.
Таким образом, анорексия представляет собой сложное заболевание из группы расстройств пищевого поведения, для которого характерны серьезные физические и психологические последствия.
Осложнения анорексии
Одним из наиболее серьезных осложнений нервной анорексии является недоедание. Состояние, при котором организм не получает достаточного количества питательных веществ, названное клиницистами недоеданием, приводит к множеству проблем со здоровьем, включая анемию, остеопороз и нарушение иммунной функции.
Анемия — это заболевание, характеризующееся недостатком здоровых эритроцитов в организме. Описанное состояние может быть вызвано различными факторами, в том числе дефицитом питательных веществ, хроническими заболеваниями и генетическими нарушениями. Симптомы анемии могут включать усталость, слабость и одышку.
Остеопороз — это заболевание, под действием которого происходит ослабление костей, что делает их хрупкими и подверженными переломам. Развитие состояния происходит, когда организм теряет слишком много кости или делает слишком мало кости.
Кроме того, недоедание может привести к ослаблению сердца, что приводит к состоянию, известному как кардиомиопатия, которое может привести к летальному исходу.
Еще одним распространенным осложнением нервной анорексии является электролитный дисбаланс.
Электролиты — это ионы (катионы металлов и анионы кислотных остатков), которые необходимы для нормального функционирования органов и систем органом, включая сердце, мышцы и нервы.
Когда уровень электролитов становится несбалансированным, в организме подключаются компенсаторные системы, которые приводят к развитию симптомов, таких как учащенное сердцебиение, мышечная слабость и судороги.
В тяжелых случаях дисбаланс электролитов может быть опасным для жизни.
Нервная анорексия также приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом, таким как запор, вздутие живота и боль в животе. Описанные симптомы могут быть вызваны рядом факторов, включая недоедание, обезвоживание и побочные эффекты лекарств. Кроме того, нервная анорексия может привести к состоянию, известному как гастропарез, который представляет собой задержку опорожнения желудка.
Еще одним осложнением нервной анорексии является гормональный дисбаланс. Когда организм не получает достаточного количества питательных веществ, нарушается процесс на выработки гормонов, что приводит к нерегулярным менструальным циклом у женщин и снижению либидо как у мужчин, так и у женщин.
Кроме того, нервная анорексия может привести к состоянию, известному как гипогонадизм, который представляет собой снижение выработки половых гормонов. Это может привести к бесплодию и другим репродуктивным проблемам.
Наконец, нервная анорексия привести человека к значительно более тяжелым расстройствам психики. Люди с нервной анорексией часто испытывают депрессию и тревогу, лечение которой возможно только в комплексе с лечением анорексии.
Таким образом, нервная анорексия может привести к многочисленным физическим и психологическим осложнениям, часть из которых крайне опасна для жизни.
Людям с нервной анорексией важно как можно скорее обратиться за лечением, чтобы устранить описанные осложнения и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.
Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону
По телефону врач соберет первичный анамнез, сформирует бригаду, сообщит о точной стоимости процедуры и времени прибытия нарколога.
Диагностика анорексии
Диагноз нервной анорексии, который может выставить только лишь специалист с высшим образованием в области психического здоровья, выставляется на основе сочетания клинических признаков и лабораторных тестов.
Первым шагом в диагностике нервной анорексии является тщательное медицинское обследование и консультация психотерапевта. Врач задаст человеку вопросы о пищевом поведении, возможной потере веса, своему образу тела и общему состоянию здоровья.
После сбора анамнеза клиницист проведет медицинский осмотр для оценки основных показателей жизнедеятельности пациента, массы тела, роста, частоты сердечных сокращений и кровяного давления, в конце он посчитает индекс массы тела (далее сокращенно ИМТ).
Врач также может попросить пациента заполнить анкету для самооценки, чтобы оценить его пищевое поведение и отношение к еде.
В дополнение к клинической оценке могут быть назначены лабораторные анализы для оценки статуса питания пациента и общего состояния здоровья. Названные тесты могут включать общий анализ крови для оценки анемии или других заболеваний крови, биохимию крови, изучающую уровни электролитов для оценки обезвоживания или дисбаланса электролитов, функциональные тесты печени для оценки повреждения печени и функциональные тесты щитовидной железы для оценки дисфункции щитовидной железы.
Визуализирующие исследования, такие как сканирование плотности костей, также могут быть назначены для оценки остеопороза, распространенного осложнения нервной анорексии.
Психологическое тестирование также может быть использовано для оценки других психических расстройств, которые обычно сопутствуют нервной анорексии, таких как депрессия, тревога или обсессивно-компульсивное расстройство.
Установка диагноза «нервная анорексия» возможна в том случае, если у пациента установлены следующие диагностические критерии:
- Стойкое ограничение приема пищи, приводящее к значительно низкой массе тела (в контексте возраста, пола, траектории развития и физического здоровья);
- Сильный страх набрать вес или стать толстым, или постоянное поведение, препятствующее увеличению веса, даже при значительно низком весе;
- Нарушение восприятия массы тела или формы тела, чрезмерное влияние массы тела или формы на самооценку или постоянное отсутствие понимания серьезности текущей низкой массы тела.
Таким образом, диагноз нервной анорексии требует тщательной оценки клинической картины пациента, результатов лабораторных исследований и психологического профиля.
Лечение анорексии
Одним из наиболее распространенных методов лечения анорексии является психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (далее сокращенно КПТ).
КПТ — это разновидность разговорной терапии, целью которой является помощь людям в выявлении и изменении негативных моделей мышления и поведения.
В случае анорексии когнитивно-поведенческая терапия помогает людям бросить вызов своим искаженным представлениям о еде, весе и образе тела, а также научиться новым навыкам контроля и управления своими эмоциями и стрессами.
Один из ключевых принципов когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что наши мысли и убеждения могут влиять на наши эмоции и поведение. Выявляя и оспаривая негативные или бесполезные мысли, КПТ может помочь людям развить более позитивное и адаптивное мышление.
Например, у человека с социальной тревожностью может быть убеждение, что его отвергнут или жестко осудят в социальных ситуациях. С помощью когнитивно-поведенческой терапии они могут научиться бросать вызов этому убеждению, ища доказательства обратного, практикуя новые социальные навыки и постепенно сталкиваясь с социальными ситуациями в благоприятной среде.
КПТ также подчеркивает важность изменения поведения. Выявляя и изменяя бесполезное поведение, люди могут улучшить свое психическое здоровье и благополучие.
Например, человек с анорексией может проявлять поведение, которое усиливает симптомы заболевания, например, отказываться от еды или каждый час взвешивать себя.
С помощью когнитивно-поведенческой терапии люди с психическими расстройствами могут научиться постепенно повышать уровень своей активности, ставить перед собой небольшие достижимые цели, изменять отношение к еде и заниматься деятельностью, которая приносит им чувство удовольствия или достижения.
Еще одним эффективным методом лечения анорексии является медикаментозное лечение. В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина продемонстрировали многообещающее снижение симптомов тревоги и депрессии у людей с анорексией. Названные лекарства помогают людям с нервной анорексией управлять своими эмоциями и снижают вероятность нарушения пищевого поведения.;
Семейная терапия — еще один вариант лечения анорексии, особенно эффективный для применения среди подростков и молодых людей, для организации которого необходим сеанс психотерапевта.
Семейная терапия вовлекает всю семью в процесс лечения с целью улучшения общения и устранения любых дисфункциональных семейных динамик, которые могут способствовать расстройству пищевого поведения человека. Описанный тип терапии может быть особенно эффективен у подростков, поскольку он может помочь родителям и опекунам поддержать выздоровление их ребенка и обеспечить стабильную и благоприятную среду.
Основные плюсы использования семейной терапии для лечения анорексии:
- Семейная терапия обеспечивает индивидуальный целостный подход, в который вовлекается вся семья.
- Семейная терапия помогает улучшить общение между родственниками, уменьшить конфликты и усилить поддержку между членами семьи.
- Семейная терапия резко снижает долю рецидива нервной анорексии.
В дополнение к этим традиционным методам лечения существует также несколько альтернативных и дополнительных методов лечения, которые могут быть полезны при лечении анорексии. К ним относятся терапия, основанная на осознанности, йога и арт-терапия. Эти методы лечения могут помочь людям справиться со стрессом, уменьшить тревогу и депрессию, а также улучшить осознание своего тела и самооценку.
В конечном счете наиболее эффективное лечение анорексии будет зависеть от уникальных потребностей и обстоятельств человека. Для достижения стойкого выздоровления может потребоваться длительное лечение у психотерапевта, сочетающее различные методики психотерапии, лекарственной терапии и альтернативных методов лечения.
Также важно, чтобы люди с анорексией получали постоянную поддержку от медицинских работников, собственных семей.;
Список источников
- Вихрова, К. В. Нервная анорексия и нервная булимия / К. В. Вихрова // Мир педагогики и психологии. – 2017. – № 5(10). – С. 101-104. – EDN YRPQUR.
- Гончарова, Н. Е. Нервная анорексия и нервная булимия: актуальность темы, определение связи между нервной анорексией и нервной булимией / Н. Е. Гончарова, И. М. Сквира // Интернаука. – 2022. – № 46-3(269). – С. 21-23. – DOI 10.32743/26870142.2022.46.269.349485. – EDN RLVDWS.
- Samochatova, N. V. Аменорея у больных нервной анорексией / N. V. Samochatova, A. A. Osipova // Russian Journal of Human Reproduction. – 2009. – Vol. 15, No. 1. – P. 46-51. – EDN LHQILB.
- Osipova, A. A. Репродуктивные возможности женщин, болеющих нервной анорексией (обзор литературы) / A. A. Osipova, N. V. Samochatova // Russian Journal of Human Reproduction. – 2007. – Vol. 13, No. 5. – P. 63-67. – EDN LHQFFZ.
- Нервная анорексия и нервная булимия: от истории к современности / Ю. Б. Барыльник, Н. В. Филиппова, М. А. Деева, М. А. Гусева // Российский психиатрический журнал. – 2016. – № 3. – С. 36-45. – EDN WFKFTN.
Статья проверена экспертом /
1 Сентября 2024
,
