Гепатит у наркоманов

Причины развития заболевания, факторы риска

Основная причина гепатита у наркоманов — это внутривенные инъекции грязными шприцами. В среде наркозависимых использовать один и тот же шприц считается нормальной практикой. Это пагубное действие, которое приводит к инфицированию всех, кто воспользовался медицинским изделием. Для развития патологического состояния достаточно одного укола.

Болезнь передаётся через кровь, биологические жидкости. Родственники больного должны об этом знать, вести себя осторожно. Раз в 6–12 месяцев нужно сдавать профилактические анализы.

После проникновения в кровоток инфекционный агент перемещается к печени. Условный инкубационный период составляет до нескольких недель. Первые симптомы могут быть смазанными, а в ряде случаев их нет вообще. Судить о моменте начала расстройства сложно. Токсические гепатиты развиваются при избытке наркотического вещества и вредных примесей. Они разрушительны по характеру, быстро прогрессируют. Аутоиммунные формы изучены не до конца, точные причины расстройства пока непонятны. Исследователи настаивают на активации отдельных звеньев иммунной системы как основную причину нарушения.

Существуют группы повышенного риска, в среде которых патологическое состояние развивается чаще. Больше прочих столкнуться с гепатитом рискуют наркоманы:

• с заболеваниями печени в анамнезе. Речь идёт о группе патологий: воспалительных, онкологических и прочих. Как острых, так и перенесённых (независимо от сроков, даже желтуха, завершившаяся в детский период, опасна);
• с расстройствами со стороны пищеварительной системы (поражений желудка, кишечника, желчного пузыря);
• с нарушениями сосудистого характера, гематологическими проблемами. Поскольку печень недополучает питательных веществ и кислорода, хуже сопротивляется негативным факторам. Это причина более тяжёлого течения болезни;
• практикующие хаотичные половые связи без презервативов. У таких наркоманов велика вероятность инфицирования ВИЧ. Иммунодефицит и гепатит друг друга усиливают;
• больные хроническими инфекциями, особенно тяжёлыми вроде туберкулёза. Вероятность летального исхода выше, поскольку защитные силы не угнетают возбудителя гепатита с достаточной силой;
• подростки, у которых организм не сформирован полностью, из-за чего иммунная система сложнее сопротивляется вирусам. То же касается иных форм гепатита: из-за общей несформированности о́ргана вероятность нарушения выше;
• пожилые люди, принимающие наркотические вещества. Среди пациентов категории 50–55+ наркоманы встречаются редко, на их долю приходится до 4% всех зависимых, но такое тоже возможно;
• люди с генетической предрасположенностью к тяжёлому течению печёночной патологии. Наследственность здесь играет отрицательную роль.

Причины рассматриваются в рамках подбора этиотропной терапии, лечения, направленного на коррекцию основного состояния, причин заболевания. Знание факторов-виновников важно при разработке методов профилактики. Общей, также индивидуальной, в рамках конкретного клинического случая.

Признаки патологического состояния

Симптомы заболевания зависят от его формы, стадии, течения в конкретной ситуации. Проявления индивидуальные. Вирусные типы заболевания серьёзно различаются.

Гепатит B — одна из самых распространённых форм нарушения. Симптомы проявляются на 30–180 дней от инфицирования. Точный момент заражения установить сложно или невозможно. Расстройство развивается в нескольких формах.

• Гриппоподобной. Клиника соответствует простудной инфекции. Ломота в костях, глазах, головные боли, слабость и сонливость, тошнота, повышение температуры тела — первые и в некоторых случаях основные симптомы патологического состояния. Развитие медленное, прогрессирующее. Острый эпизод может разрешиться сам, в 30–40% случаев отклонение усугубляется, приводя к осложнениям, в т. ч. фатальным.
• Артралгической. Основной симптом — боли в суставах. Клиническая картина напоминает артрит, с опуханием, отёчностью крупных суставов, скачками температуры тела.
• Диспепсической. Развиваются нарушения со стороны органов пищеварительного тракта. Преобладают симптомы по типу тошноты, частой рвоты, болей в животе, повышения температуры тела.

Часто присоединяется желтушность кожных покровов, склер глаз (желтуха), геморрагические синдромы (сыпь, кровотечения из носа). Более чем в 45% случаев симптомов нет вовсе или они едва заметны. При субклиническом течении пациенты не подозревают, что больны.

Гепатит C — более распространённая хроническая болезнь. Симптомы проявляются через 2–26 недель от попадания вирусного агента в организм. В острую фазу проявлений нет, затем через несколько недель развиваются признаки общей интоксикации организма, боли в животе, справа (под рёбрами), тошнота, рвота, горечь во рту. Повышение температуры тела нехарактерно, встречается редко. Заболевание протекает сравнительно мягко.

Симптомы штамма D такие же, как у подвида B, но более бурные. Этот штамм не может существовать без гепатита B, он утяжеляет его течение. Часто расстройство приводит к осложнениям смертельного характера. Прогноз серьёзный, требуется стационарное лечение, срочная госпитализация.

Признаки аутоиммунного заболевания

В отличие от вирусного воспаления, аутоиммунная форма проявляется по-другому. Среди симптомов патологического состояния:

• слабость, сонливость, общее снижение работоспособности;
• тошнота, рвота;
• боли в правой части живота, под рёбрами;
• отрыжка, диспепсические явления;
• повышение температуры тела;
• одышка, сердечные проявления (тахикардия);
• скачки́ давления;
• кожный зуд, высыпания;
• увеличение местных лимфоузлов;
• возможно скопление жидкости в брюшной полости, развитие кожных сеточек, «паучков» из скоплений сосудов.

Заболевание агрессивное, протекает хронически, с чередованием острых эпизодов и ремиссий. Требует немедленного лечения под контролем гепатолога.

Как проявляется токсический гепатит

Токсическая форма прогрессирует постепенно. Клиническая картина неспецифическая. Разграничить поражение ядами и вирусное поражение печени без специальных анализов невозможно. Типичная клиническая картина включает:

• Выраженную тяжесть в правом подреберье.

• Боли в животе справа. Точную локализацию пациент показывает не всегда, ссылается на разлитой характер дискомфорта.

• Пожелтение кожи, склер.

• Горечь во рту.

• Потерю аппетита.

Течение критическое (при передозировке наркотиком, остром повреждении печени), острое или хроническое с постепенным прогрессированием и регулярными рецидивами. Всё зависит от склонностей пациента, характера заболевания. У наркоманов из-за общей ослабленности организма развития осложнений гепатитов протекает тяжелее, чем у пациентов без зависимости. Вероятность смерти выше на 60%, развития осложнений — в 3–4 раза.

Диагностика расстройства

Обследованием пациентов с признаками заболевания занимаются гепатологи, терапевты, гастроэнтерологи. Если развились характе́рные проявления, осложнения со стороны крови, прочих структур, показана консультация профильного специалиста (гематолога).

Диагноз ставят на базе комплекса исследований. Среди них:

1. Опрос пациента. Специалист задаёт вопросы, который помогают составить клиническую картину, сориентироваться в ситуации. Способ даёт приблизительную информацию, т. к. во многих случаях симптомов нет, особенно на первых стадиях патологического состояния.
2. Сбор анамнеза. Важно выявить, что стало причиной расстройства, спусковым механизмом, обусловило развитие вероятного заболевания. Момент заражения, факторы, обстоятельства. Подобная информация важна при подборе системного лечения.
3. Биохимический анализ крови. Позволяет изучить специальные печёночные пробы, показатели билирубина и не только.
4. Общий анализ крови.
5. УЗИ брюшной полости. Простой, доступный метод визуализации тканей печени.
6. Сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование, которое помогает определить функциональное состояние о́ргана.

При необходимости проводят пункцию, биопсию печени, применяют более информативные методы визуализации (МРТ, КТ). Какие исследования нужно провести — решает врач.

Лечение гепатита у наркоманов

Лечение гепатитов C, вирусных форм, аутоиммунных и прочих разновидностей также лежит на плечах гепатолога или гастроэнтеролога (гепатологи есть не в каждой клинике и даже не в любом городе). Первое условие качественного лечения — полный отказ от наркотиков: коррекция одной из причин усугубления болезни. Вопрос решается под контролем нарколога, психотерапевта. Борьба с воспалением печени проводится после или параллельно, в зависимости от тяжести расстройства.

Лечение зависимости проводят методами детоксикации, кодирования, психотерапии, реабилитации, социальной адаптации в разных сочетаниях. Коррекция поражения печени — задача не менее сложная. Показан постельный или полупостельный режим. При инфекциях, вирусном происхождении болезни, прописывают регидратацоинные средства, витамины, гепатопротекторы, а также средства для предотвращения кровотечений. Терапия патологического состояния проводится в стационаре. Помощь в амбулаторных условиях возможна только при субклиническом течении болезни, когда симптомов нет или они крайне скудные.

После завершения терапии или во время коррекции, показана реабилитация наркоманов, чтобы избежать срывов. Любые эпизоды применения наркотиков гарантированно приведут к воспалению печени. Повторные расстройства устранить сложнее, прогнозы хуже. Большое значение имеет правильное питание. На период терапии прописывают лечебный стол №5А (по Певзнеру). Рацион должен быть щадящим.

Аутоиммунные формы лечатся в стационаре, независимо от стадии. Показаны препараты группы глюкокортикоидов, ударные дозы гормонов. Также в тяжёлых случаях назначают иммуносупрессоры, проводят сеансы плазмафереза.

Осложнения

Без достаточного лечения любая форма воспалительного процесса, приводит к смертельно опасным нарушениям:

• Циррозу печени. Под циррозом имеют в виду гепатонекроз. Это состояние, при котором клетки печени отмирают, замещаются рубцовыми тканями. Соединительнотканные структуры функционально несостоятельны, не работают, как нормальные клетки органа. Заболевание может быть острым или хроническим, постепенно прогрессирующим. Оба варианта опасны, приводят к дисфункции со стороны органа.
• Снижение свёртываемости крови. Кровотечения — результат печёночных нарушений, поскольку именно этот о́рган отвечает за выработку многих факторов свёртываемости. Чем дольше существует болезнь, тем выше риски.
• Рак печени. Воспалительный процесс — типичный предвестник онкологических состояний. Некоторые формы вроде штаммов B, D несут большие риски. C, A — не такие опасные. Грозными с точки зрения прогнозов рака остаются аутоиммунные и токсические формы расстройства.
• Печёночная энцефалопатия. Нарушение нормального церебрального кровотока по причине поражения вирусом, аутоиммунной или токсической реакции. Состояние вызывает нарушения высшей нервной деятельности, чревато развитием когнитивных отклонений.

Осложнения могут стать причиной смерти в перспективе нескольких лет, а при тяжёлом течении печёночной патологии счёт идёт на месяцы. Лечение гепатита при наркомании срочное. 

Прогнозы

Прогнозы зависят от нескольких факторов:

1. Возраста пациента. Чем он моложе, тем выше вероятность благоприятного исхода.
2. Пола. У мужчин болезнь протекает не так агрессивно, прогнозы лучше.
3. Продолжительности болезни. Длительные, запущенные формы расстройств хуже поддаются лечению. В некоторых случаях — вообще не поддаются, остаётся паллиативная помощь, чтобы устранить симптомы.
4. Формы патологического состояния. Вирусные варианты B, D более опасны, имеют худшие прогнозы.
5. Общего состояния здоровья. Если человек страдает патологиями инфекционного профиля, заболеваниями пищеварительной системы — перспективы хуже из-за вероятности нарушений, осложнений.
6. Индивидуальных особенностей организма, наличия зависимости. Наркоманы, которые не перестали принимать, хуже поддаются лечению. Перспективы негативные.
7. Присутствия других зависимостей: никотиновой, алкогольной.

Прогнозы индивидуальны, перспективы лечения, полного восстановления определяет врач, у которого достаточно информации. 

Меры профилактики гепатита у наркозависимых

Главная мера профилактики воспалительного процесса в печени — отказ от использования грязных шприцев, приёма наркотиков. Основной путь, по которому распространяется инфекция — парентеральный, через внутривенные уколы. Если гепатит уже был, но удалось избежать его развития, показано щадящее питание, применение препаратов группы гепатопротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Нельзя принимать алкоголь и курить, это чревато рецидивом.

Помощь при наркомании, лечение болезней — две задачи, которые решаются параллельно. Психоактивные вещества влияют на тяжесть патологии, гепатит же воздействует на скорость выведения наркотика. Необходима качественная медицинская помощь.