Алкогольный панкреатит 

Алкогольный панкреатит 

Злоупотребление алкоголем может привести нарушению работы системы пищеварения. Он оказывает пагубное влияние не только на печень. Систематическое употребление спиртного приводит к развитию заболеваний поджелудочной, возникновению алкогольного панкреатита. Риск возрастает по мере увеличения объёма выпитого алкоголя.

Как влияет этанол на работу поджелудочной

Одним из возможных последствий длительного алкоголизма является панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, при котором острая форма состояния представляет собой преходящий приступ воспаления, а хроническая форма является постоянной. Алкогольная зависимость тесно связана с панкреатитом, высокий риск возникновения заболевания наблюдается у сильно пьющих или тех, кто пил в течение нескольких лет. Поджелудочная железа расположена за желудком, она задействована в производстве инсулина, регулирования уровня сахара в крови, а также вырабатывает ферменты для нормального пищеварения. При её воспалении нарушается работа всего о́ргана, поэтому воспаление вкупе влияет на систему пищеварения.

Заболевания, нарушающие работу поджелудочной железы, чрезвычайно опасны, на их развитие также влияет употребление алкоголя. Он ускоряет развитие панкреатита, повышает риск опухолевых изменений. Поджелудочная является о́рганом, который особенно уязвим для вредного воздействия алкоголя. Его основная внешнесекреторная функция заключается в синтезе, высвобождении инсулина, а также глюкагона и соматостатина. Поджелудочная железа – это о́рган, который принимает участие в пищеварении, она вырабатывает панкреатический сок, который содержит многочисленные ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы.

Нарушение работы поджелудочной при алкоголизме

Хотя печень является основным о́рганом, расщепляющим алкоголь, в метаболизме этого соединения участвует и поджелудочная железа. Долгое время учёные предполагали, что это является основной причиной повреждения алкоголем её тканей, но многочисленные исследования показали, что проблема глубже. На воспалительные процессы и фиброз ответственны:

• избыточный синтез, преждевременная активация ферментов поджелудочной, которые закупоривают её протоки, приводя к их сужению;
• повышенная выработка коллагена, других белков, нарушающих структуру о́ргана;
• активирующие факторы транскрипции, такие как NF-κB и AP-1, ответственные за контроль гибели клеток;
• повышенная секреция провоспалительных цитокинов, усиливающих воспаление;
• воздействие токсичных метаболитов спирта, таких как ацетальдегид или этиловые эфиры жирных кислот;
• постоянное повышение уровня ионов кальция внутри клеток о́ргана;
• нарушение аутофагии в повреждённых клетках.

Любой алкоголь может нанести вред поджелудочной железе. Воздействие на неё зависит от количества выпитого, хотя есть исследования, указывающие на то, что не все спиртные напитки представляют одинаковый риск. Слабоалкогольные спиртосодержащие напитки, такие как пиво или вино, меньше могут повредить поджелудочной железе, однако всё зависит от объёма. Алкоголизм – самая распространённая причин панкреатита. Статистика говорит о том, что именно алкоголь является причиной от 40 до 60% случаев острого и более 80% хронического панкреатита. Эти заболевания потенциально смертельны, поэтому рекомендуется периодически проходить обследование. Если диагностика показала отклонения, необходимо начать лечение.

Как алкоголь вредит поджелудочной

Механизмы, ответственные за взаимосвязь между повреждением поджелудочной железы и употреблением алкоголя до конца не изучены. Известно, что токсические продукты распада повреждают ферменты, которые должны достичь желудочно-кишечного тракта, а также вызывают окислительный стресс, высвобождение свободных радикалов, которые также разрушают поджелудочную железу и вызывают воспаление. На первых этапах человек, употребляющий периодически алкоголь, не замечает существенных изменений. У него могут периодически возникать боли в животе, тошнота, рвота, признаки нарушения работы пищеварительной системы, но он будет связывать их с похмельем. Он не подозревает, что болезнь понемногу начинает развиваться. Такие пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, у них наблюдается запущенная форма болезни.

У алкоголиков спиртосодержащие напитки поражают поджелудочную железу не меньше, чем другие органы. Одновременно с панкреатитом часто диагностируют цирроз, язву желудка. Примерно через 5–6 лет после начала регулярного распития спиртных напитков (особенно у больных, продолжающих пить) развиваются признаки хронического заболевания поджелудочной железы. Зависимые обращаются за медицинской помощью в связи с постоянными болями (которые часто приводят к наркотической зависимости из-за чрезмерного употребления обезболивающих), потерей веса, диабетом и нарушением переваривания пищи (результат недостаточной выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой). Было показано, что воздержание от алкоголя замедляет скорость прогрессирования заболевания, уменьшает тяжесть болей в животе.

Что такое панкреатит

Состояние, когда поджелудочная воспаляется, называют панкреатитом. Симптомы могут быть результатом закупорки мелких протоков, а также разрушения ткани о́ргана пищеварительными ферментами. Кроме того, побочные продукты метаболизма алкоголя могут повреждать клеточные мембраны. Панкреатит возникает в ацинарных и в островковых клетках, однако воспалительное повреждение может разрушить все части поджелудочной железы. Любое нарушение, влияющее на переваривание пищи или последующий метаболизм переваренной пищи в кровотоке может иметь последствия для всего организма.

Алкогольный панкреатит чаще диагностируется у мужчин. Болезни больше подвержены лица, которым исполнилось 40 лет. Начальные симптомы включают регулярную рвоту, а также острую боль в брюшной полости, которая может быть локализована в спине и верхней части живота (облегчается при наклоне вперёд). На первых стадиях боль может чувствоваться от 2 до 3 дней, краткосрочный прогноз в таких случаях очень хороший. Однако на более поздних этапах боль может сохраняться в течение нескольких недель, а риск летального исхода возрастает примерно до 30 процентов. Реже панкреатит может быть совершенно безболезненным, диагностируется только по симптомам недостаточной функции поджелудочной железы, таким как диабет и стеаторея (избыток жира в кале). Одним из осложнений панкреатита являются локальные массы мёртвой ткани и не обновившейся крови, отгороженные стеной между поджелудочной железой и окружающими органами (например, псевдокисты). Если псевдокиста инфицируется, она может проникнуть в поджелудочную железу и превратиться в абсцесс.

Виды алкогольного панкреатита

Острый панкреатит развивается внезапно, его лечение обычно занимает несколько дней. Пациенты чаще всего жалуются на сильные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой. Его лечение хотя и заключается в интенсивной гидратации, обезболивании, проводится в стационаре, в связи с возможностью развития многочисленных осложнений (кисты, панкреонекроз, сепсис и прочее). Если человек продолжает выпивать (часто более десяти лет), у него может развиться хронический панкреатит, который является необратимым. Для облегчения состояния человеку потребуются лекарства, помогающие переваривать пищу до конца жизни. Боль, возникающая при лёгкой форме панкреатита, появляется регулярно, зависимые также сообщают о потере веса.

При хроническом панкреатите отмечаются рецидивирующие эпизоды острого воспаления, нарушение интра- и экзокринной функции поджелудочной железы. Болезненный процесс ощущается годами, в его течении наблюдаются фиброз, атрофия всего о́ргана, а также окружающих его панкреатических протоков. Алкоголизм также провоцирует и развитие рака поджелудочной железы. Хотя связь между злоупотреблением алкоголем и развитием рака этого о́ргана до сих пор является предметом споров, среди учёных доказано, что хронический панкреатит является фактором, существенно повышающим риск развития этого заболевания.

Симптомы

При алкогольном панкреатите наблюдаются те же симптомы, что и при обычном:

• боли;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• вздутие;
• отрыжка.
• общая слабость, вялость;
• потеря веса.

Боль опоясывающая, она может локализоваться в левом подреберье, отдавать в спину. Усиливается при наклонах или резких движениях.

Лечение

Диагноз панкреатита может быть подтверждён с помощью методов визуализации, таких как рентгенография поджелудочной железы (которая может выявить кальцификацию); ультразвуковое исследование (дающее двухмерное изображение о́ргана); и компьютерная томография (КТ) для выявления кальцификации и псевдокист. Последней разработкой методов визуализации заболеваний поджелудочной железы является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Этот метод предполагает воздействие на тело магнитным полем и радиочастотными сигналами и позволяет получить превосходные изображения поперечного сечения главного протока. Он может стать диагностическим методом выбора для пациентов с подозрением на заболевания поджелудочной железы.

Основой лечения острого приступа алкогольного панкреатита являются постельный режим, обезболивание, голодание и внутривенные инъекции. Другие методы лечения, такие как введение ингибиторов ферментов (для уменьшения разъедающего действия пищеварительных ферментов на поджелудочную железу), введение химических веществ, которые защищают от опасно реакционноспособных молекулярных фрагментов (например, антиоксидантов), ещё не доказали своей пользы. Но главное – отказ от алкоголя, поэтому одним из направлений терапии является лечение зависимости. Острый панкреатит лечится в стационарных условиях. 

При появлении сильных болей в животе, рвоты, озноба, прогрессирующей слабости необходимо вызывать скорую помощь. Терапия заключается в применении соответствующей диеты, назначении обезболивающих, антибиотиков (в случае инфекции поражённой железы), препаратов, угнетающих секрецию желудочного сока, инсулина (в случае сахарного диабета). Иногда необходимо хирургическое вмешательство для удаления некротической, инфицированной ткани или желчного пузыря, камней из желчных протоков.

В острую фазу заболевания в первые дни требуется голодание, больные питаются внутривенно или энтерально. На первых этапах выздоровления — ограничительная диета. Она включает в себя пятикратное питание небольшими порциями. Употреблять следует легкоусвояемые, нежирные блюда, преимущественно из овощей. Запрещено употребление жаренной, тушёной и жирной пищи. Нельзя есть острые специи, но можно использовать мягкие – корицу, ваниль, укроп, базилик. Соление также должно быть ограниченно. Кроме того, в рационе должны отсутствовать пищевые волокна, также необходимо исключить продукты, обладающие эффектом отёчности – крестоцветные и бобовые. Разрешено употреблять свежевыжатые соки, допускается некрепкий чай. Мясо должно быть постным, разрешено пить обезжиренное молоко. После того как состояние больного улучшится, диета становится менее щадящей. После выздоровления можно возвращаться к привычному рациону здорового человека, но следует соблюдать основные рекомендации врача.

Осложнения

Осложнения от этого заболевания имеют как локальные, так и системные эффекты:

• Острое перипанкреатическое скопление жидкости, выявляемое как гомогенное скопление жидкости рядом с поджелудочной железой на КТ, обычно начинается менее чем через 4 недели после появления симптомов.
• Псевдокиста, представляющая собой отгороженное скопление жидкости, обычно возникающее через 4 недели после появления симптомов.
• Некротизирующий панкреатит (от 5 до 10%), проявляющийся в виде интра-/экстрапанкреатического гетерогенного скопления жидкости.
• Отгороженный некроз, наблюдаемый как гетерогенное скопление жидкости и некроз с чётко очерченной стенкой, обычно возникающий после 4 недель с момента появления симптомов.

Системные осложнения включают сепсис, бактериемию из-за миграции кишечной флоры, плевральный выпот, ОРДС и шок. Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития рака поджелудочной, диабета, обструкции желчных протоков, тромбоза селезёночных вен.

Восстановление нормальной работы о́ргана

Поджелудочная железа имеет некоторую способность к регенерации. Остро воспалённые участки железы восстанавливаются в течение нескольких недель. Алкоголь может помешать этому. Некоторые повреждения являются постоянными, необратимыми. В этом о́ргане в результате употребления спиртосодержащих напитков может возникнуть фиброз тканей (как и в печени). Фиброз представляет собой необратимый процесс рубцевания. Из-за этого со временем снижается эффективность работы о́ргана, он перестаёт нормально работать.

Чтобы улучшить регенерацию поджелудочной железы, следует категорически отказаться от алкоголя, придерживаться панкреатической диеты, богатой нежирными, высокобелковыми продуктами. Для лечения используются лекарственные препараты, которые помогают восстановить ткани о́ргана после воздействия токсинов. Большинство случаев острого алкогольного панкреатита будут лёгкими, но в каждом пятом случае болезнь протекает в тяжёлой форме. Из этих людей у каждого четвёртого возрастает риск летального исхода из-за того, что ферменты поджелудочной железы могут просачиваться в кровь и повреждать жизненно важные органы. Отказ от употребления спиртного и кодирования от алкоголизма поможет снизить частоту острых приступов, восстановить нормальную работу поджелудочной.

Как уменьшить вредное воздействие алкоголя на организм

Люди, которые до сих пор хронически злоупотребляли спиртным, могут ускорить регенерацию, полностью отказавшись от него. Первое – нужно скорее вывести токсины, пройти детоксикацию. Алкогольная детоксикация – это метод выведения токсинов из организма, при котором используются внутривенные капельницы, назначенные препараты вводятся непосредственно в кровоток. Такой метод позволяет добиться высокой концентрации витаминов и минералов в крови, вследствие чего стимулируются естественные процессы регенерации. 

Лечение хронического алкогольного панкреатита затруднено. Воздержание от алкоголя снижает частоту острых приступов. Боль при хроническом панкреатите можно контролировать с помощью лекарств (предпочтительно ненаркотических), но иногда можно временно облегчить непереносимое состояние путём химической блокировки нервов, обеспечивающих чувствительность поджелудочной железы. Нарушение её функций (например, нарушение экскреции ферментов) часто лечится введением препаратов ферментов в таблетках или капсулах, тогда как диабет лечат пероральными сахароснижающими средствами или инсулином.

Отказ от алкоголя

Если хроническая форма заболевания вызвана чрезмерным употреблением спиртного, то при продолжении регулярного распития жизнь может сократиться на 10–20 лет. Независимо от тяжести алкогольного панкреатита лучшее, что вы можете предпринять, — бросить пить, перейти на диету с низким содержанием жиров. Главный фактор, который оказывает прямое влияние на эффективность лечения – отказ от алкоголя. Если человек будет продолжать употреблять спиртосодержащие вещества, это приведёт к серьёзным осложнениям, нарушениям работы органов пищеварения, поджелудочной железы, результатом чего могут стать онкологические заболевания.

Существуют современные методы лечения алкоголизма, которые доказали свою эффективность. Наркологические клиники, реабилитационные центры используют медикаментозные, немедикаментозные методы лечения, которые помогают избавиться от тяги к алкоголю. Алкоголизм – не только физиологическая, но и психическая проблема. Для закрепления эффекта и полного отказа от алкоголя рекомендуется психотерапия. Она помогает человеку вернуться в нормальной жизни, наладить отношения с семьёй, друзьями, а также избавиться от патологической тяги к алкоголю навсегда.

Список литературы