Алкогольная энцефалопатия

Какие виды алкогольной энцефалопатии существуют

Заболевание развивается в нескольких формах. Существует около 20 разновидностей патологического состояния. Чаще прочих обнаруживаются:

• Сверхострая форма. Складывается в течение 2–3 недель. На ранней стадии клиническая картина скудная. Затем возникают явления психоза с галлюцинациями, бредом. Спустя 2–3 дня подключаются неврологические проявления, двигательные расстройства. Без достаточного лечения летальный исход наступает в 90% случаев. Остальные 10% приходятся на тяжёлую инвалидизацию пациента.
• Энцефалопатия Вернике. Развивается в течение 1–2 недель, остро или подостро. Сопровождается нарушениями двигательной активности, мышления, памяти, психическими, волевыми проблемами. Требует помощи невролога и нарколога.
• Атаксия Бехтерева. Форма энцефалопатии, для которой типичны двигательные нарушения. Страдает мозжечок. Пациент вялый, медлительный, не может ходить. Наблюдается тремор, сознание пациента спутано. Лечение в условиях стационара.
• Корсаковский психоз или паралич. Развивается постепенно, неспешно. Первые симптомы могут проявиться за несколько лет до острой клинической картины. Постепенно симптоматика становится более выраженной. Расстройство сопровождается нарушениями кратковременной памяти, снижением качества мышления, концентрации внимания, парестезиями, парезами нижних конечностей, трудностями при ходьбе. Больные дезориентированы. Эффективное лечение возможно не всегда.
• Болезнь Маркиафавы — Биньями. Серьёзная патология с хроническим течением. Сопровождается расстройствами нервной деятельности, деменцией, тяжёлым слабоумием. Лечение консервативное, даёт эффект в 10–30% случаев. Средняя продолжительность жизни больных — 5–7 лет.
• Митигированная форма. Начинается со слабости, сонливости, тревожности. Через 1–2 месяца подключаются симптомы делирия. Спустя 1–2 месяца пациент выходит из острого состояния, возвращается в норму. Остаточные явления сопровождают больного в течение нескольких недель, затем бесследно исчезают.
• Синдром Мореля. Развивается при систематическом употреблении вина́. Характеризуется острым психозом, который переходит в неврологическую плоскость. Пациент быстро деградирует, способности к самообслуживанию утрачиваются. Без лечения и посторонней помощи человек не проживает и 2 лет. Терапия консервативная, направлена, чтобы поддержать функции организма.

К формам энцефалопатии относят неспецифические делириозные состояния, психозы с галлюцинаторно-бредовыми синдромами. Чаще всего они преходящие, при качественном лечении можно скорректировать состояние. Названы далеко не все формы патологического состояния. Алкогольная энцефалопатия включает больше форм, эти — самые распространённые.

Стадии развития болезни

В своём развитии поражение церебральных структур проходит 3 этапа.

На стадии продрома клиническая картина неспецифична. Продром продолжается до 2–3 недель. В редких случаях отклонения можно заметить за год. При хронических заболеваниях мозга вроде Корсаковского психоза, клиническая картина складывается за несколько лет (не всегда). На продромальной стадии человек сталкивается с раздражительностью, головными болями. Нарастают явление дисфункции ЦНС, однако проявления неспецифичны, не дают представления о характере расстройства.

Вторая стадия — манифестация патологического состояния. Развивается после продрома. Возможны варианты развития. Первый — острая энцефалопатия Вернике, второй — сверхострое течение нарушения. Третий вариант — делирий, галлюцинаторное, бредовое расстройство. На стадии манифестации клиническая картина яркая, хорошо заметная. На этом этапе врач может судить, какая форма алкогольной энцефалопатии развилась у пациента.

Третья фаза — хронизация нарушения. Развивается не у всех, если пройти качественное лечение, можно победить алкогольную энцефалопатию, взять нарушение под контроль и не допустить прогрессирования. В остальных случаях энцефалопатия развивается, сопровождается всё более глубоким слабоумием, деменцией. При хронизации нарушение никуда не девается и сопровождает пациента годами. Периоды благополучия чередуются с моментами резкого ухудшения, прогрессирования симптомов патологического состояния.

Иногда выделяют подострую фазу, которая следует после острого эпизода и характеризуется той же клинической картиной, но не столь явной. Это переходный этап, он заканчивается выздоровлением или переходом отклонения в затяжную форму. 

Симптомы расстройства

Клиническая картина заболевания зависит от стадии и формы. На продромальном этапе алкогольной энцефалопатии признаки неспецифичны. В числе проявления:

• Бессонница ночью. Человек не может заснуть, сколько бы ни пытался.
• Сонливость в дневной период.
• Слабость, усталость.
• Раздражительность.
• Головными боли, головокружения без видимой причины.
• Потеря аппетита.
• Резкие перепады настроения.
• Неустойчивость при движении, человек норовит упасть.
• Мышечная слабость.

После продромального периода симптомы становятся характерными. Возможны разные синдромы. Типичная алкогольная энцефалопатия Вернике проявляется:

• Нарушениями памяти. Страдает способность запоминать новую информацию. Пациент не помнит имени своего лечащего врача, где находятся, почему он в стационаре. Долговременная память не страдает. В некоторых случаях пробелы восполняются ложными воспоминаниями (конфабуляциями).
• Шаткость походки. Когда врач просит пациента пройти по ровной линии, ноги начинают заплетаться. Наблюдается шарканье, неуверенность при движении, дрожание мускулов. Причина — мышечная слабость.
• Из-за того же пациенты горбятся, нарушается осанка.
• Типичны зрительные нарушения, нистагм (непроизвольное вращение глаз влево, вправо). Иногда встречается паралич глазодвигательной мускулатуры.

В тяжёлых случаях падает артериальное давление, температура тела. Пациент может впасть в кому и погибнуть. При манифестации с психотическим эпизодом преобладают явление галлюцинаций, бреда, расстройств мышления. Человек не ориентируется во времени, месте, неспособен сказать, где он, что делает. Полностью поглощён болезненными переживаниями, которые заменяют рациональные начала личности. Такая форма алкогольной энцефалопатии склонна проявляться временно, но с частыми рецидивами. Требует длительного лечения под контролем психиатра.

Симптоматический комплекс очень разнообразен. Включает в себя десятки вариантов, проявлений. В отдельном случае клиника будет своей.

Методы диагностики заболевания

Диагностикой заболевания занимаются неврологи, наркологи (когда требуется их участие). Выделяют 3 группы подходов к обследованию пациентов.

Первая группа — те, кто проводятся в кабинете врача. Специалист собирает анамнез, опрашивает больного. Симптомы указывают на характерную форму алкогольной энцефалопатии.

Вторая — лабораторные тесты: клинические анализы крови, мочи. В сложных случаях требуется анализ ликвора, спинномозговой жидкости.

Третья группа методов — инструментальные. Помогают разобраться в типе и характере патологического состояния. Дают возможность отграничить разные нарушения, поставить точный диагноз. Применяются следующие методы:

• МРТ или КТ. Способы нейровизуализации демонстрируют изменённые участки головного мозга. Находки специфические.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет оценить активность отдельных зон центральной нервной системы. Показывает функциональное состояние ЦНС.
• УЗИ головного мозга, сосудов ГМ. Применяется для оценки скорости, качества церебрального кровотока.

Обследование комплексное. Диагностика проводится также после проведённого лечения и во время лечения, чтобы оценить динамику заболевания, качество терапии.

Методы коррекции патологического состояния

Терапия алкогольной энцефалопатии включает 2 компонента:

• этиотропную коррекцию;
• устранение симптомов.

Этиотропный подход ориентирован на то, чтобы устранить основные причины заболевания. Чаще всего используются витаминные комплексы. Одна из основных причин алкогольной энцефалопатии — выведение полезных веществ из организма. Используют тиамин, витамины B6, B12, никотиновую кислоту.

Для коррекции специфических явлений назначают другие группы препаратов:

• Мочегонные. Помогают вывести остатки токсинов, очищают организм.
• Детоксикационные средства. Более специфичны, связывают этанол и продукты его распада.
• Солевые растворы, регидратационные препараты. Восстанавливают кислотно-щелочной и солевой баланс.
• Препараты для восстановления функции печени.
• Кардиопротекторы, которые защищают миокард.
• Комбинированные медикаменты.

Для устранения симптомов используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противорвотные, обезболивающие. В качестве меры поддержки врачи назначают ноотропные препараты и цереброваскулярные средства. Они ускоряют обменные процессы в ЦНС, помогают восстановить мозговой кровоток. 

Осложнения алкогольной энцефалопатии

Алкогольная энцефалопатия характеризуется тяжёлым течением, она провоцирует опасные для здоровья, жизни проблемы.

• В 70% случаев развивается специфический психоз (делирий). Для нарушения характерны галлюцинаторно-бредовые переживания. Образы агрессивные, вынуждают пациента проявлять настороженность и агрессию в ответ.
• Судорожный синдром, эпилептический статус. Потенциально фатальные состояния, которые обусловлены поражением мозга.
• Несчастные случаи. Пациенты в состоянии алкогольной энцефалопатии неадекватны. Могут попасть под машину, упасть с высоты и т. д.
• Самоубийство. Как следствие депрессии или приказа слуховых галлюцинаций.
• Инсульт, инфаркт. Острое нарушение мозгового/коронарного кровотока соответственно. Состояние летальные.
• Синдром запертого человека. Паралич, отсутствие речи, двигательной активности при сохранном сознании. Встречается редко.
• Отёк головного мозга.
• Инфекционные осложнения.
• Параличи, парезы.

В период после острого состояния, велика вероятность депрессии, тревожных расстройств. Они требуют помощи психотерапевта и медикаментозной коррекции.

Статья проверена экспертом /

5 Апреля 2024

,