Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия

Алкоголизм — хроническое аддиктивное заболевание, для которого характерно развитие стойкой зависимости к спиртному. Аддикция складывается на физиологическом и психологическом уровнях. Стойкость патологического состояния не позволяет пациентам отказаться от алкоголя самостоятельно. Требуется наркологическое лечение под контролем профильного врача.

Заболевание опасно не только деградацией личности, нарушениями поведения, характера, но также осложнениями. Склонность принимать спиртное провоцирует множественные расстройства: со стороны головного мозга, печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Нервные структуры страдают одними из первых. Алкоголики чаще прочих пациентов наркологического профиля (наркоманов, курильщиков) сталкиваются с явлениями нарушений мозгового кровотока. Развиваются расстройства по типу энцефалопатии, для которых типичны дистрофические процессы в ЦНС. Итог — длительные, стойкие нарушения мышления, внимания, долговременной и кратковременной памяти.

Энцефалопатия требует срочного лечения под контролем невролога. Терапия консервативная, её подбирают индивидуально.

О заболевании в целом

Алкогольная энцефалопатия — это результат хронического расстройства мозгового кровообращения. Выступает самостоятельным заболеванием. По оценкам исследователей, встречается почти у 95% пациентов с диагнозом алкозависимости. Значительную роль играет срок аддиктивного расстройства.

Чаще всего нарушение развивается на 2–3 стадиях алкоголизма. Известны случаи, когда патологическое состояние складывалось на 1 стадии, сразу после начала употребления спиртного. Некоторые пациенты с энцефалопатией не имеют диагноза алкозависимости, но расстройства со стороны ЦНС у них есть. Речь идёт об индивидуальных особенностях реакции нервных тканей на спиртное.

По разным оценкам энцефалопатия развивается через 5–20 лет от старта аддиктивного расстройства. Срок индивидуальный и определяется тяжестью алкоголизма, генетическим фактором, возрастом, полом, количеством выпитого за годы спиртного. У заболевания несколько патогенетических механизмов: от прямого токсического влияния этанола, продуктов его распада, до изменений кислотно-щелочного баланса крови, прочих опосредованных механизмов.

Клиническая картина также индивидуальна. В относительно лёгких случаях наблюдается когнитивный дефицит, расстройства мышления, внимания, памяти. В развитых ситуациях складывается тотальная дисфункция головного мозга, дефицит высшей нервной деятельности с выраженным слабоумием, деменцией. Диагностикой заболевания занимаются врачи-неврологи в тандеме с наркологами-психотерапевтами, клиническими психологами.

Причины нарушений высшей нервной деятельности может быть не сам алкоголь, а осложнения патологического состояния: перенесённый микроинсульт, транзиторная ишемическая атака. Поэтому одних симптомов недостаточно. Врачи обращают внимание на длительность клинической картины, её стабильность или, напротив, изменчивость. Дополнительно проводится специальные исследования. Лечение направлено на стимуляцию нарушенных функций мозга, функциональную компенсацию работы ЦНС за счёт здоровых, неповреждённых областей центральной нервной системы. При комплексной терапии и раннем начале терапии есть все шансы добиться качественного восстановления. По мере прогрессирования болезни вероятность коррекции всё ниже. На запущенных стадиях расстройства летальность энцефалопатии достигает 50–70%. Поэтому так важно не медлить с терапией патологического состояния.

Причины и факторы риска развития патологического состояния

Основная причина нарушения работы мозга при энцефалопатии — систематическое, длительное употребление алкоголя. Спиртные напитки обладают разрушительными свойствами. Этанол — универсальный токсин, который влияет на центральную нервную систему, клетки печени, фильтрующие структуры почек, а также ткани сердца. Опасен не только этанол, но и продукты его переработки: ацетальдегид, уксусная кислота.

Причины алкогольной энцефалопатии делят на несколько категорий. Первая — непосредственные патогенетические механизмы. Они запускают разрушительные процессы в ЦНС, вызывают характе́рные синдромы, симптоматические комплексы.

• Генетически обусловленная активность тех или иных ферментов (АДГ, АЛДГ). Оба соединения отвечают за переработку спиртного. Но интенсивность действия, утилизации этанола, продуктов его распада неодинаково. У людей, с характерными особенностями метаболизма спирта, сроки развития энцефалопатии ниже.>
• Падение концентрации ГАМК, особого вещества-нейромедиатора, который отвечает за торможение, также активацию возбуждения нервных клеток. У алкоголиков развивается дефицит соединения.
• Аутоиммунные расстройства. Организм зависимых сталкивается с постоянным стрессом. Защитные силы начинают вырабатывать антитела к нейромедиаторам, которые выделяются в головном мозге. Результат — иммунитет атакует клетки центральной нервной системы, что провоцирует ещё более быстрое разрушение тканей ЦНС. Постепенно процесс оказывается всё более агрессивным, приводит к стремительному развитию патологического состояния.
• Специфические реакции на собственные нейромедиаторы. При длительном потреблении спиртного складывается такое явление, как эксайтотоксичность. При развитии явления, клетки головного мозга становятся сверхчувствительны к определённым веществам. Структуры ЦНС гибнут от влияния глутамата, одного из нейромедиаторов.
• Снижение надёжности гематоэнцефалического барьера. В норме он предотвращает проникновение инородных веществ, частиц к головному мозгу. У алкоголиков барьер чувствителен, проницаем. Повышается токсическая нагрузка на мозг.
• Расстройства водно-электролитного баланса. Кровь становится слишком кислой, что сказывается на работе всего организма, не только центральной нервной системы.
• Нарушение работы печени. Развиваются воспалительные процессы. С течением времени складывается гепатонекроз. Разрушение тканей печени приводит к дисфункции всего тела, в т. ч. нервных тканей.
• Дефицит витаминов, минералов, микроэлементов. Провоцирует дисфункцию тела, всего организма.

Эти факторы провоцируют нарушения работы мозга, с трудом поддающиеся терапии. Действовать нужно быстро. Вторая категория причин — факторы риска:

• Возраст. Молодой и пожилой организм более чувствительны к этанолу, его метаболитам.
• Пол. С явлениями нарушения работы ЦНС женщины сталкиваются раньше.
• Стаж зависимости. Люди, которые употребляют более 5–6 лет, в группе повышенного риска. Вероятность патологического состояния растёт с каждым месяцем.
• Генетическая специфика работы организма. Активность ферментов, сопротивляемость токсическому фактору, скорость почечной фильтрации, компенсаторные возможности ЦНС и печени.
• Крепость и количество принимаемого спиртного. Чем крепче напитки, больше их количество, тем скорее развиваются характерные осложнения, в т. ч. алкогольная энцефалопатия.
• Склад личности, характера. Люди шизоидной, эпилептоидной, истероидной акцентуаций более склонны психозам на фоне приёма спиртного, чем другие.

Какие виды алкогольной энцефалопатии существуют

Заболевание развивается в нескольких формах. Существует около 20 разновидностей патологического состояния. Чаще прочих обнаруживаются:

• Сверхострая форма. Складывается в течение 2–3 недель. На ранней стадии клиническая картина скудная. Затем возникают явления психоза с галлюцинациями, бредом. Спустя 2–3 дня подключаются неврологические проявления, двигательные расстройства. Без достаточного лечения летальный исход наступает в 90% случаев. Остальные 10% приходятся на тяжёлую инвалидизацию пациента.
• Энцефалопатия Вернике. Развивается в течение 1–2 недель, остро или подостро. Сопровождается нарушениями двигательной активности, мышления, памяти, психическими, волевыми проблемами. Требует помощи невролога и нарколога.
• Атаксия Бехтерева. Форма энцефалопатии, для которой типичны двигательные нарушения. Страдает мозжечок. Пациент вялый, медлительный, не может ходить. Наблюдается тремор, сознание пациента спутано. Лечение в условиях стационара.
• Корсаковский психоз или паралич. Развивается постепенно, неспешно. Первые симптомы могут проявиться за несколько лет до острой клинической картины. Постепенно симптоматика становится более выраженной. Расстройство сопровождается нарушениями кратковременной памяти, снижением качества мышления, концентрации внимания, парестезиями, парезами нижних конечностей, трудностями при ходьбе. Больные дезориентированы. Эффективное лечение возможно не всегда.
• Болезнь Маркиафавы — Биньями. Серьёзная патология с хроническим течением. Сопровождается расстройствами нервной деятельности, деменцией, тяжёлым слабоумием. Лечение консервативное, даёт эффект в 10–30% случаев. Средняя продолжительность жизни больных — 5–7 лет.
• Митигированная форма. Начинается со слабости, сонливости, тревожности. Через 1–2 месяца подключаются симптомы делирия. Спустя 1–2 месяца пациент выходит из острого состояния, возвращается в норму. Остаточные явления сопровождают больного в течение нескольких недель, затем бесследно исчезают.
• Синдром Мореля. Развивается при систематическом употреблении вина́. Характеризуется острым психозом, который переходит в неврологическую плоскость. Пациент быстро деградирует, способности к самообслуживанию утрачиваются. Без лечения и посторонней помощи человек не проживает и 2 лет. Терапия консервативная, направлена, чтобы поддержать функции организма.

К формам энцефалопатии относят неспецифические делириозные состояния, психозы с галлюцинаторно-бредовыми синдромами. Чаще всего они преходящие, при качественном лечении можно скорректировать состояние. Названы далеко не все формы патологического состояния. Алкогольная энцефалопатия включает больше форм, эти — самые распространённые.

Стадии развития болезни

В своём развитии поражение церебральных структур проходит 3 этапа.

На стадии продрома клиническая картина неспецифична. Продром продолжается до 2–3 недель. В редких случаях отклонения можно заметить за год. При хронических заболеваниях мозга вроде Корсаковского психоза, клиническая картина складывается за несколько лет (не всегда). На продромальной стадии человек сталкивается с раздражительностью, головными болями. Нарастают явление дисфункции ЦНС, однако проявления неспецифичны, не дают представления о характере расстройства.

Вторая стадия — манифестация патологического состояния. Развивается после продрома. Возможны варианты развития. Первый — острая энцефалопатия Вернике, второй — сверхострое течение нарушения. Третий вариант — делирий, галлюцинаторное, бредовое расстройство. На стадии манифестации клиническая картина яркая, хорошо заметная. На этом этапе врач может судить, какая форма алкогольной энцефалопатии развилась у пациента.

Третья фаза — хронизация нарушения. Развивается не у всех, если пройти качественное лечение, можно победить алкогольную энцефалопатию, взять нарушение под контроль и не допустить прогрессирования. В остальных случаях энцефалопатия развивается, сопровождается всё более глубоким слабоумием, деменцией. При хронизации нарушение никуда не девается и сопровождает пациента годами. Периоды благополучия чередуются с моментами резкого ухудшения, прогрессирования симптомов патологического состояния.

Иногда выделяют подострую фазу, которая следует после острого эпизода и характеризуется той же клинической картиной, но не столь явной. Это переходный этап, он заканчивается выздоровлением или переходом отклонения в затяжную форму. 

Симптомы расстройства

Клиническая картина заболевания зависит от стадии и формы. На продромальном этапе алкогольной энцефалопатии признаки неспецифичны. В числе проявления:

• Бессонница ночью. Человек не может заснуть, сколько бы ни пытался.
• Сонливость в дневной период.
• Слабость, усталость.
• Раздражительность.
• Головными боли, головокружения без видимой причины.
• Потеря аппетита.
• Резкие перепады настроения.
• Неустойчивость при движении, человек норовит упасть.
• Мышечная слабость.

После продромального периода симптомы становятся характерными. Возможны разные синдромы. Типичная алкогольная энцефалопатия Вернике проявляется:

• Нарушениями памяти. Страдает способность запоминать новую информацию. Пациент не помнит имени своего лечащего врача, где находятся, почему он в стационаре. Долговременная память не страдает. В некоторых случаях пробелы восполняются ложными воспоминаниями (конфабуляциями).
• Шаткость походки. Когда врач просит пациента пройти по ровной линии, ноги начинают заплетаться. Наблюдается шарканье, неуверенность при движении, дрожание мускулов. Причина — мышечная слабость.
• Из-за того же пациенты горбятся, нарушается осанка.
• Типичны зрительные нарушения, нистагм (непроизвольное вращение глаз влево, вправо). Иногда встречается паралич глазодвигательной мускулатуры.

В тяжёлых случаях падает артериальное давление, температура тела. Пациент может впасть в кому и погибнуть. При манифестации с психотическим эпизодом преобладают явление галлюцинаций, бреда, расстройств мышления. Человек не ориентируется во времени, месте, неспособен сказать, где он, что делает. Полностью поглощён болезненными переживаниями, которые заменяют рациональные начала личности. Такая форма алкогольной энцефалопатии склонна проявляться временно, но с частыми рецидивами. Требует длительного лечения под контролем психиатра.

Симптоматический комплекс очень разнообразен. Включает в себя десятки вариантов, проявлений. В отдельном случае клиника будет своей.

Методы диагностики заболевания

Диагностикой заболевания занимаются неврологи, наркологи (когда требуется их участие). Выделяют 3 группы подходов к обследованию пациентов.

Первая группа — те, кто проводятся в кабинете врача. Специалист собирает анамнез, опрашивает больного. Симптомы указывают на характерную форму алкогольной энцефалопатии.

Вторая — лабораторные тесты: клинические анализы крови, мочи. В сложных случаях требуется анализ ликвора, спинномозговой жидкости.

Третья группа методов — инструментальные. Помогают разобраться в типе и характере патологического состояния. Дают возможность отграничить разные нарушения, поставить точный диагноз. Применяются следующие методы:

• МРТ или КТ. Способы нейровизуализации демонстрируют изменённые участки головного мозга. Находки специфические.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет оценить активность отдельных зон центральной нервной системы. Показывает функциональное состояние ЦНС.
• УЗИ головного мозга, сосудов ГМ. Применяется для оценки скорости, качества церебрального кровотока.

Обследование комплексное. Диагностика проводится также после проведённого лечения и во время лечения, чтобы оценить динамику заболевания, качество терапии.

Методы коррекции патологического состояния

Терапия алкогольной энцефалопатии включает 2 компонента:

• этиотропную коррекцию;
• устранение симптомов.

Этиотропный подход ориентирован на то, чтобы устранить основные причины заболевания. Чаще всего используются витаминные комплексы. Одна из основных причин алкогольной энцефалопатии — выведение полезных веществ из организма. Используют тиамин, витамины B6, B12, никотиновую кислоту.

Для коррекции специфических явлений назначают другие группы препаратов:

• Мочегонные. Помогают вывести остатки токсинов, очищают организм.
• Детоксикационные средства. Более специфичны, связывают этанол и продукты его распада.
• Солевые растворы, регидратационные препараты. Восстанавливают кислотно-щелочной и солевой баланс.
• Препараты для восстановления функции печени.
• Кардиопротекторы, которые защищают миокард.
• Комбинированные медикаменты.

Для устранения симптомов используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противорвотные, обезболивающие. В качестве меры поддержки врачи назначают ноотропные препараты и цереброваскулярные средства. Они ускоряют обменные процессы в ЦНС, помогают восстановить мозговой кровоток. 

Осложнения алкогольной энцефалопатии

Алкогольная энцефалопатия характеризуется тяжёлым течением, она провоцирует опасные для здоровья, жизни проблемы.

• В 70% случаев развивается специфический психоз (делирий). Для нарушения характерны галлюцинаторно-бредовые переживания. Образы агрессивные, вынуждают пациента проявлять настороженность и агрессию в ответ.
• Судорожный синдром, эпилептический статус. Потенциально фатальные состояния, которые обусловлены поражением мозга.
• Несчастные случаи. Пациенты в состоянии алкогольной энцефалопатии неадекватны. Могут попасть под машину, упасть с высоты и т. д.
• Самоубийство. Как следствие депрессии или приказа слуховых галлюцинаций.
• Инсульт, инфаркт. Острое нарушение мозгового/коронарного кровотока соответственно. Состояние летальные.
• Синдром запертого человека. Паралич, отсутствие речи, двигательной активности при сохранном сознании. Встречается редко.
• Отёк головного мозга.
• Инфекционные осложнения.
• Параличи, парезы.

В период после острого состояния, велика вероятность депрессии, тревожных расстройств. Они требуют помощи психотерапевта и медикаментозной коррекции.

Список литературы